日前，一名二次手术的Ⅱ型主动脉夹层患者在我校一附院心外科赵文增教授为成功手术。

主动脉夹层动脉瘤极端凶险，手术难度很大，死亡率极高。据郑大一附院心外科赵文增教授介绍说，夹层动脉瘤最主要的危害是破裂大出血，患者瞬间毙命，因此，夹层动脉瘤往往被称为人体内的“不定时炸弹”。 多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。目前手术是治疗夹层动脉瘤破裂的唯一有效方法。

36岁的王先生，7年前曾因马凡氏综合征做过心脏升主动脉置换术。日前，突发的剧烈胸背疼痛使王先生无法忍受，速就诊于郑大一附院。心外科赵文增教授和许华山博士接诊后，完善相关检查，诊断为主动脉夹层，病情凶险。需及时手术治疗，行主动脉全弓置换和象鼻支架手术，需置换主动脉弓及降主动脉。手术难度极大，风险高，手术中深低温停循环下涉及脑、肾、脊髓等全身主要脏器的保护，术后常合并昏迷及截瘫等并发症。由于患者曾经做过心脏手术，手术区域粘连，二次手术加载的难度不亚于两个这样的手术，风险更大。术中要吻合口多，手术工程量大，而吻合口易广泛渗血，止血困难。经过慎重的科室会诊和与家属的沟通，手术及时进行。

手术在体外循环下进行，与常规心外科的体外循环比较，夹层动脉瘤的体外循环要求更高。体外循环要始终注意保护重要脏器的功能。术中见胸骨前后广泛粘连，不见正常的解剖结构，心脏粘连在胸骨上，游离组织非常困难。赵文增教授又创新手术灌注方式，采用右无名动脉插管，左股动脉插管，上下腔分别插管方式灌注，降低了低温体外循环对机体的负面影响，使心、脑、肺、肾及脊髓等重要脏器功能得以保护，并且节省了手术时间。手术历时8个小时，成功完成，术后病人恢复良好。术后许华山博士说，大血管置换术国内做得很多，但二次手术行大血管置换手术的非常少，而能够成功的更是少之又少，这个手术成功之处在于我们有备而来，术前准备充分，包括手术方式的研讨和各种困难的充分估计，当然更重要的准备是赵文增主任几十年来经验的积累和沉淀。郑州大学版权所有，禁止非法转载！2020-06-15 12:39:03